В Медицинском центре Банка России решению данной задачи способствовало создание и использование в лечебно-диагностической работе технологической карты ведения больного - методического пособия для врачей, где определен алгоритм оказания медицинской помощи при отдельных заболеваниях.
Этап 12. В разделе "Образование пациента" перечисляются основные задачи обучения пациента на каждом этапе, указываются необходимые мероприятия.
Этап 13. Перечисляются критерии выписки из стационара, т. е. ожидаемые результаты лечения.
Этап 14. Указываются время, место и способ оценки правильности течения технологического процесса, т. е. устанавливаются контрольные точки процесса.
Контрольные точки - это характерные участки процесса, в которых достоверно наиболее часто возникают системные (связанные с неправильной организацией работы) отклонения процесса от проекта. Измерение процесса в этих точках позволяет наиболее эффективно его мониторировать. Контрольная точка включает место, время, объект оценки.
Этап 15. Перечисляются индикаторы качества.
Если точная информация о характерных системных отклонениях процесса или его этапа отсутствует, установить контрольные точки сложно. Тогда для оценки процесса прибегают к построению гипотезы, предполагающей наиболее вероятные отклонения. Для обозначения этих гипотетических отклонений в медицинских технологических процессах американские исследователи предложили использовать термин "индикаторы качества".
Индикаторы качества - количественные или качественные показатели, направленные на поиск возможных отклонений, наличие которых предполагается экспертом, но значимость которых для оценки правильности течения процесса не доказана.
Индикаторы качества к технологической карте ведения соматических больных, страдающих депрессивными расстройствами
Индикатор 1
|
Индикатор |
Клиницисты должны спрашивать о наличии депрессивных эпизодов у пациентов:
|
|
Скрининговое выявление депрессий необходимо:
|
|
|
Указанные факторы риска возникновения депрессии были обнаружены при перекрестных исследованиях |
Индикатор 2
|
Индикатор |
При диагностике депрессии специфические коморбидные расстройства должны быть задокументированы:
|
|
Обоснование введения индикатора |
Своевременное выявление депрессий необходимо:
|
|
Указанные коморбидные расстройства могут вызывать депрессию. Врач должен их учитывать при планировании лечения депрессии |
Расчет индикатора качества Числитель - количество пациентов, у которых индикатор качества выполняется (в контролируемый период времени).
Знаменатель - количество пациентов, находящихся на лечении с депрессией (в контролируемый период времени).
Этап 16. Указываются типичные технологические нарушения.
Этап 17. В приложении отражаются протоколы основных мероприятий (например, психофармакотерапия, оценки риска, физической реабилитации и пр.).
Этап 18. Представляется список литературы (в приложении).
Этап 20. Подготавливается проект приказа по внедрению технологической карты в лечебном учреждении.
После разработки технологической карты на заключительном заседании рабочей группы проводится процедура итогового согласования и составляется соответствующий протокол.
Схема технологической карты стационарного больного
Название нозологической формы_______________________________________
Продолжительность госпитализации________ дней +_______ дней в реабилитационном отделении
|
Параметр |
Этап ведения больного |
||
|
Приемное отделение |
Стационар |
Реабилитационное отделение |
|
|
Продолжительность лечения |
|||
|
Лечащий врач |
|||
|
Консультации специалистов |
|||
|
Физикальные данные |
|||
|
Оценка важного для тактики ведения больного параметра: |
|||
|
Манипуляции и инструментальные исследования: |
|||
|
Лабораторные исследования: |
|||
|
Прогноз заболевания, оценка класса риска |
|||
|
Лечебные мероприятия: |
|||
|
Двигательная активность |
|||
|
Образование пациента |
|||
|
Критерии выписки (на стационарном и реабилитационном этапах): |
|||
|
Контрольные точки / индикаторы качества: |
|||
|
Типичные технологические нарушения: |
|||
Оказание медицинской помощи на основе разработанной технологической карты позволяет скоординировать действия всех участников процесса оказания медицинской помощи. Информация, представленная в ней, носит рекомендательный характер и призвана помочь практикующим врачам в принятии правильных клинических решений. Технологическая карта не может служить заменой профессиональному клиническому мышлению.
В Медицинском центре все технологические карты составлены в электронном формате, что значительно облегчает работу с ними, позволяет без лишних трудностей вносить изменения и дополнения.
Управление качеством медицинской помощи с использованием технологических карт ведения больных
На основе информационно-аналитической базы знаний создается проект ведения больного и организуется его ведение по разработанной технологической карте. Выполнение медицинского технологического процесса мониторируется в ходе текущей и заключительной экспертизы, отслеживаются полнота, своевременность и эффективность медицинской помощи, а также степень соблюдения технологической дисциплины и мнение пациента. Экспертиза проводится ведущими специалистами, заведующими отделениями.
При стационарном лечении текущая экспертиза выполняется во время нахождения пациента в стационаре. Это делается для того, чтобы можно было скорректировать лечение при наличии нарушений. После выписки пациента история болезни вместе с технологической картой передается специалисту для проведения окончательной экспертной оценки того, насколько лечебно-диагностический процесс в отношении конкретного пациента соответствовал разработанному в этом лечебном учреждении технологическому процессу, индикаторам качества для данной соматической нозологии.
Одним из отличий современной модели качества медицинской помощи является ориентация на нужды и ожидания потребителей, в частности сосредоточение интереса на объективном исследовании мнения самих пациентов.
В Медицинском центре проводится анализ мнения пациентов о достигнутых результатах лечения, что является одним из важнейших заключительных этапов контроля качества лечебно-диагностического процесса. На завершающей стадии пребывания в стационаре пациенту предлагается ответить на вопросы анкеты.
Заключительным этапом управления качеством является внесение изменений в технологическую карту на основе проведенного анализа технологических отклонений - совершенствование процесса, его реинжиниринг. Таким образом, процесс управления качеством носит непрерывный и замкнутый характер.
Введение в Медицинском центре технологических карт ведения больных позволило улучшить качество оказываемой помощи: сократить количество технологических отклонений в 3 раза, достигнуть желаемого результата лечения по отдельным нозологиям у 70% больных, повысить в несколько раз удовлетворенность пациентов (в настоящее время она составляет 95-98%).
Технологический подход к оказанию медицинской помощи является универсальным: технологическую карту можно использовать при любой нозологии и в любом лечебно-профилактическом учреждении на различных этапах оказания медицинской помощи.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ КАРТ НА КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
В целях выравнивания стоимости одноименных платных медицинских услуг, оказываемых государственными медицинскими организациями Рязанской области, приказываю:
1. Утвердить технологические карты:
На консультацию врача терапевта;
На консультацию врача хирурга;
На консультацию врача гинеколога согласно приложению к настоящему приказу.
2. Главным врачам государственных медицинских организаций Рязанской области проводить оказание платных медицинских услуг по консультациям врачей специалистов в соответствии с утвержденными технологическими картами.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Митина О.В. в части организации медицинской помощи взрослым и на заместителя министра здравоохранения Большакову Е.Е. в части организации акушерско-гинекологической помощи.
Министр здравоохранения
Л.Н.ТЮРИНА
Приложение. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА
Приложение
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 30 сентября 2014 года N 1551
Исполнитель | Используемое оборудование | |||||||
наименование | время на 1 процедур у (мин) | наименование | время работы (мин) | наименование | ||||
Консультация врача терапевта | Врач терапевт | весы напольные электронные | аппарат для измерения давления | |||||
Медицинская сестра врача терапевта | измеритель пиковой скорости выхода (пикфлоуметр) | фонендоскоп | ||||||
пульсоксиметр | глюкометр | |||||||
ростомер | ||||||||
лупа ручная | ||||||||
лента измерительная | ||||||||
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА ХИРУРГА
(наименование процедуры, услуги)
Исполнитель | Используемое оборудование | Используемые медикаменты, перевязочные средства, малоценное оборудование и инструмент | Перечень нормативных документов |
|||||
наименование | время на 1 процедуру (мин) | наименование | время работы (мин) | наименование | кол-во на 1 процедуру (граммов, штук) | сроки использования инструментария (нормативные) | ||
консультация врача хирурга | Врач хирург | стол рабочий | ростомер | Приказ МЗ РФ от 15.12.2012 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" |
||||
Медицинская сестра врача хирурга | кресло рабочее | тонометр | ||||||
негатоскоп | ||||||||
шкаф для перевязочных и лекарственных средств | стетофонендоскоп | |||||||
шкаф для медицинских документов | медицинский термометр | |||||||
бестеневая лампа | настольная лампа | |||||||
аппарат лазерный для резекции и коагуляции | ||||||||
мешок Амбу | сантиметровая лента | |||||||
аспиратор хирургический | ||||||||
радиохирургический нож | ||||||||
контейнер для хранения стерильных инструментов | ||||||||
стол операционный | ||||||||
стол перевязочный | ||||||||
столик инструментальный | ||||||||
столик манипуляционный | ||||||||
малый хирургический набор | ||||||||
стерилизатор для медицинских инструментов | ||||||||
сухожаровой шкаф для стерилизации медицинских инструментов | ||||||||
холодильник | ||||||||
бактерицидный облучатель воздуха | ||||||||
сейф для хранения лекарственных препаратов | ||||||||
персональный компьютер с принтером, выходом в Интернет | ||||||||
шина для лечения переломов ключицы | ||||||||
шина для фиксации кисти и пальцев | ||||||||
шина проволочная для верхних и нижних конечностей | ||||||||
шина транспортная для нижних конечностей | ||||||||
головодержатель (воротник Шанца) | ||||||||
переносной набор для реанимации | ||||||||
емкости для дезинфекции инструментов | ||||||||
емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | ||||||||
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
(наименование процедуры, услуги)
Исполнитель | Используемое оборудование | Используемые медикаменты, перевязочные средства, малоценное оборудование и инструмент | Перечень нормативных документов |
||||||
наименование | время на 1 процедуру (мин) | наименование | время работы (мин) | наименование | кол-во на 1 процедуру (грамм, штук) указать | сроки использования инструментария (нормативные) | |||
Консультация врача акушера-гинеколога | Врач акушер-гинеколог, акушерка | кресло гинекологическое | набор гинекологических инструментов (зеркало, ложечка Фолькмана) | однократно | Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" |
||||
1. Сбор анамнеза, ознакомление с медицинской документацией. | перчатки стерильные | однократно | |||||||
тампоны стерильные | однократно | ||||||||
cito-щеточка | однократно | ||||||||
предметное стекло | многократно | ||||||||
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТЫ НА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "КАРДИОЛОГИЯ"
В целях выравнивания стоимости одноименных платных медицинских услуг, оказываемых государственными учреждениями здравоохранения Рязанской области, приказываю:
1. Утвердить технологическую карту:
Консультация врача-кардиолога согласно приложению к настоящему приказу.
2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Рязанской области проводить оказание платной медицинской услуги по специальности "кардиология" в соответствии с утвержденной технологической картой.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра О.В.Митина.
Министр
А.А.ПРИЛУЦКИЙ
Приложение. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА
Консультация врача-кардиолога (наименование процедуры, услуги)
Исполнитель | Используемое оборудование | Используемые медикаменты, перевязочные средства, малоценное оборудование и медицинский инструментарий | Перечень нормативных документов |
||||||
Врач, медицинская сестра, санитарка | Время на 1 процедуру (мин.) | Наименование | Время работы (мин.) | Наименование | Количество на 1 процедуру (грамм, штук указать) | Срок использования инструментария (нормативный) | |||
Прием первичный (осмотр, консультация) врача-кардиолога: сбор анамнеза и жалоб, осмотр, назначение и интерпретация результатов дообследования. Назначение лекарственной терапии. Оформление медицинской документации | Врач-кардиолог | Весы медицинские напольные | Тонометр для измерения АД | ||||||
Фонендоскоп | |||||||||
Кушетка медицинская | |||||||||
Секундомер | |||||||||
Термометр медицинский | |||||||||
Ростомер медицинский | |||||||||
Лента сантиметровая | |||||||||